«Тихая пандемия»: как хроническая болезнь почек поразила миллионы россиян?

Хроническая болезнь почек (ХБП), часто называемая «тихим убийцей» или «тихой пандемией», ежегодно уносит жизни миллионов людей по всему миру. Коварство заболевания в том, что оно годами незаметно разрушает организм. В России ХБП сделала инвалидами 75 тысяч человек, вынужденных жить с донорским органом или пожизненно зависеть от диализа из-за тяжелой почечной недостаточности. При этом два простых и недорогих анализа, способных своевременно выявить проблему и потенциально спасти миллионы жизней, до сих пор не входят в программу обязательной диспансеризации. О масштабах и особенностях этой «тихой пандемии» рассказал доцент кафедры нефрологии Российского университета медицины, кандидат медицинских наук Валерий Шило.

Масштабы проблемы: 19 миллионов россиян под угрозой

По оценкам специалистов, в России около 19 миллионов человек имеют признаки хронической болезни почек. По абсолютному числу больных наша страна занимает одно из первых мест в Европе. В мировом масштабе ХБП затрагивает примерно каждого десятого жителя планеты – это около 850 миллионов человек. До 2002 года считалось, что почечные заболевания встречаются редко, но с изменением подходов к диагностике стало ясно, что масштаб проблемы колоссален. Сегодня мы можем говорить о настоящей «тихой пандемии».

Почки как «орган-мишень»: связь с другими хроническими болезнями

Увеличение числа выявленных случаев ХБП связано не только с улучшением диагностики, но и с тем, что почки часто страдают вторично. Чаще всего к их тяжелому поражению приводят другие хронические заболевания: сахарный диабет и артериальная гипертония. Почки становятся «органом-мишенью» в рамках так называемого кардиоренометаболического синдрома, включающего также ожирение и ишемическую болезнь сердца. Эти нарушения взаимосвязаны: диабет и высокое давление негативно влияют на почки, а отказ почек, в свою очередь, резко усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний. Настолько тесна эта связь, что даже сердечную недостаточность с сохраненной фракцией выброса сегодня нередко рассматривают как проявление хронической болезни почек.

Поздняя диагностика: почему болезнь выявляют на терминальной стадии

Всемирная организация здравоохранения не случайно называет ХБП «тихим убийцей». На ранних стадиях заболевание протекает без выраженных специфических симптомов, и человек чувствует себя нормально, не обращаясь к врачу. Тем временем болезнь прогрессирует: почки сморщиваются, в них развивается фиброз, и функция угасает. К сожалению, до девяти из десяти пациентов узнают о своём диагнозе, когда ХБП уже находится практически в терминальной стадии и требует диализа или трансплантации.

Простой скрининг для спасения миллионов

Для своевременного выявления ХБП необходим активный скрининг, который очень прост и дешев. Он включает два основных анализа: анализ крови на креатинин с расчётом скорости клубочковой фильтрации (ключевой показатель работы почек) и анализ мочи на белок (альбумин). Наличие белка в моче указывает на повреждение почек, даже если уровень креатинина пока в норме. Несмотря на высокую информативность и доступность, эти анализы не включены в программу всеобщей диспансеризации. Нефрологи настойчиво убеждают органы здравоохранения сделать их обязательными для людей старше 40 лет, особенно для групп риска.

Группы риска и революция в терапии

В группу риска входят люди с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, ожирением, а также те, у кого близкие родственники были на диализе. При своевременном выявлении болезнь можно эффективно замедлить на годы и десятилетия. В последние годы произошла настоящая революция в терапии: появились новые группы препаратов, например, антагонисты натрий-глюкозного ко-транспортера и агонисты рецепторов ГПП-1, которые позволяют очень эффективно тормозить прогрессирование ХБП. Лечение на ранних стадиях в тысячи раз выгоднее, чем дорогостоящие процедуры диализа или трансплантации.

Распространённость и факторы влияния

Выборочные исследования показывают, что в среднем по России 13-14% взрослых имеют признаки ХБП, а в некоторых регионах этот показатель достигает 17%. На распространённость влияют экология, качество воды, загрязнение окружающей среды и, конечно, возраст. ХБП — это преимущественно болезнь пожилых: в Москве и Петербурге средний возраст пациентов, начинающих диализ, превышает 70 лет, а среди людей старше 80 лет признаки ХБП обнаруживаются у каждого третьего.

Смертность и социальный портрет больного

Ежегодно от болезней почек в мире умирает около полутора миллионов человек, что составляет примерно одного человека каждые 20 секунд. В развитых странах Европы почечные заболевания выходят на третье-пятое место среди причин смертности. В России доля ХБП в структуре смертности часто недооценивается, поскольку непосредственной причиной указывают инфаркт или инсульт, упуская из виду первопричину — поражение почек. Социальный портрет больного ХБП очень разнообразен: это обычные люди разных профессий, которые часто сталкиваются со стрессом, откладывают обследования и лечение, что приводит к позднему выявлению болезни.

Доступность лечения и перспективы господдержки

Согласно приказу Минздрава, все пациенты с ХБП должны состоять на диспансерном учёте. Однако основная проблема в том, что львиная доля больных просто не выявлена. Льготы на лекарства на федеральном уровне доступны только людям с тяжёлыми стадиями заболевания и оформленной инвалидностью. Остальные пациенты на ранних стадиях вынуждены покупать современные препараты самостоятельно, что при стоимости нескольких тысяч рублей в месяц становится серьёзной нагрузкой. Только год назад ВОЗ признала болезнь почек социально значимым неинфекционным заболеванием, что даёт надежду на появление федеральных программ льготного обеспечения, независимо от инвалидного статуса. Ранняя терапия позволяет отсрочить диализ на 15-20 лет, что экономически выгоднее и гуманнее, чем лечение на терминальных стадиях.

Диализ: доступность и вызовы регионов

Ситуация с доступностью диализа в России кардинально улучшилась. Если в 2008 году существовали очереди, из-за которых пациенты умирали, то сегодня благодаря включению диализа в программу ОМС и стабильному финансированию, все нуждающиеся получают необходимую процедуру. Работают как государственные, так и частные центры. Однако остаются проблемы, связанные с обширной географией страны: в сельской местности и отдалённых регионах (Сибирь, Дальний Восток, Якутия) возить пациента трижды в неделю за сотни километров нереально. Спасением в таких случаях становится перитонеальный диализ, который пациент может проводить самостоятельно дома. Несмотря на недавние перебои с растворами после ухода американских компаний, российские производители с китайскими партнёрами смогли наладить выпуск, решив проблему дефицита. Тем не менее, сохраняются вызовы, такие как недостаток кадрового обеспечения и отставание тарифов от инфляции.

Простые правила для здоровых почек

Чтобы сохранить почки здоровыми, необходимо следовать простым, но крайне важным правилам. Это регулярная физическая нагрузка для предотвращения ожирения, которое ведёт к диабету и гипертонии. Важно придерживаться здорового питания: ограничить соль, переработанные продукты, фастфуд и сладкое. Критически важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови при диабете, поскольку эти нелеченые состояния быстро разрушают почечные сосуды. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять обезболивающими препаратами, даже безрецептурными (анальгин, индометацин, диклофенак), так как они токсичны для почек и могут привести к необратимым последствиям при бесконтрольном приёме. При назначении исследований с контрастом (МРТ, КТ) всегда предупреждайте врача о своих болезнях. Если у близких родственников были проблемы с почками или кто-то был на диализе, вы в группе риска, и обследоваться нужно обязательно, даже при отсутствии симптомов. Наши почки работают круглосуточно, выводя огромное количество шлаков и токсинов. Для здорового человека эта нагрузка незаметна, но при нарушении функции даже обычные факторы становятся опасными.